Острый холецистит: симптомы, лечение

Острый холецистит

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
  • женский пол;
  • европейская раса;
  • беременность;
  • гормональная контрацепция;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • сальмонеллез;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • сепсис;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • нарушение реологических свойств крови.

Формы заболевания

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

  • катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
  • флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
  • гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
  • гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита;
  • эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса, употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

Специфические симптомы острого холецистита:

  • симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
  • симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
  • симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
  • френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
  • при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
  • общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
  • ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
  • радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
  • рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.

В зоне повышенного риска острого холецистита находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

  • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
  • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

  • эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
  • перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
  • желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
  • эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

  • соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • достаточная физическая активность в течение дня;
  • соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
  • избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
  • нормализация массы тела;
  • своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза, аскаридоза).

Видео с YouTube по теме статьи:


Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

МКБ-10

Общие сведения

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

Причины

  • повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
  • заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
  • заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

Классификация

Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные). Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Симптомы острого холецистита

Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

Осложнения

Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря(гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом. Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа. При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

  • лапароскопическая холецистотомия;
  • открытая холецистотомия;
  • чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Прогноз

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром. Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Особенности острого холецистита: причины, симптомы и методики терапии

Острый холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря, возникающим стремительно на фоне нарушенного оттока пищеварительного секрета. Патология характеризуется внезапным появлением симптоматики. При адекватном лечении острого холецистита удается быстро купировать неприятные симптомы. Это помогает предотвратить появление выраженных осложнений. Поэтому стоит детальнее рассмотреть, что такое острый холецистит, какие патология имеет симптомы и лечение.

Этиологические факторы

Желчь – пищеварительный секрет, который вырабатывается клетками печени, накапливается в полости желчного пузыря. В норме в нее проникают патогенные микробы из 12-типерстной кишки. Однако только при нарушенном оттоке пищеварительного секрета создаются условия, благоприятные для воспалительных процессов.

У 90% пациентов причиной острого холецистита считают застой желчи на фоне появления конкрементов в органе. Заболевание развивается при механической закупорке протоков камнями. Если этот процесс провоцирует воспаление, то возникает острый калькулезный холецистит. Данная форма патологии диагностируется чаще у пациентов старше 40 лет.

Выделяют следующие причины острого холецистита бескаменного типа:

  • Изменение реологических характеристик желчи;
  • Дискинезия желчевыводящих путей;
  • Аномалии развития пищеварительного органа;
  • Нарушение проходимости протоков из-за давления опухоли;
  • Травмы гепатобилиарной системы;
  • Воспаление в соседних органах;
  • Ношение тесной одежды (корсет).

Холецистит приступ чаще встречается у женщин. Специалисты связывают это со следующими особенностями организма:

  • Негативное воздействие прогестерона;
  • Сдавливание органов билиарного тракта во время беременности;
  • Увлечение жесткими диетами.

Важно! Существует острый и хронический холецистит. В первом случае патология имеет внезапное начало, приводит к появлению интенсивного болевого синдрома. Хроническая форма вызывает патологические изменения стенки органа, характеризуется длительным течением.

Виды заболевания

Современная классификация острого холецистита предполагает существование следующих форм заболевания:

  • Катаральная. Эта форма патологии характеризуется благоприятным прогнозом. Заболевание приводит к увеличению органа в размерах, утолщению стенок. Холецистит провоцирует возникновение болевого синдрома, приступов рвоты;
  • Флегмозная. Заболевание вызывает появление гноя в тканях органа, сопровождается выраженной болью. Пациенты отмечают следующие симптомы острого холецистита: неукротимая рвота, не приносящая облегчения, повышенная температура, признаки интоксикации;
  • Гангренозная. Наиболее опасная форма, приводящая к некротическим изменениям тканей органа. Может спровоцировать прободение стенок, возникновение перитонита.

Согласно классификации острого холецистита по тяжести болезни, выделяют легкую, умеренную и тяжелую форму заболевания.

Клинические проявления

Первый симптом острого холецистита – острая боль в правом подреберье. Характерно внезапное развитие болевого синдрома, купировать который позволяют лишь сильные обезболивающие препараты. Однако со временем болезненность появляется вновь.

Характер и локализация болей при остром холецистите следующие:

  • Интенсивная боль, которая постоянно нарастает, иррадиирует в правую лопатку, поясницу;
  • Прогрессирующая слабость;
  • Снижение давления;
  • Метеоризм и напряжение мускулатуры брюшного пресса.

Также у пациента возникают прочие характерные симптомы приступа холецистита:

  • Резкое повышение температуры;
  • Диспепсические явления (метеоризм, горький привкус в ротовой полости, диарея, отрыжка);
  • Тошнота и приступы рвоты, которые не приносят облегчения, лишь выматывают пациента;
  • Желтушность склер и кожных покровов;
  • Развитие тахикардии. Если ЧСС превышает 120 ударов, то можно заподозрить развитие серьезных нарушений в организме;
  • Изменение оттенка каловых масс и мочи.

Возможные осложнения

Если признаки острого холецистита появляются на фоне миграции конкрементов, то может возникнуть прободение протоков или стенки органа. Такое состояние несет прямую угрозу жизни пациента, поскольку провоцирует воспаление брюшной полости.

Перечисленные осложнения при остром холецистите характеризуются такой симптоматикой:

  • Острая боль, которая усиливается во время пальпации;
  • Сильная жажда;
  • Повышение температуры тела;
  • Резкое снижение давления на фоне тахикардии;
  • Сильная слабость;
  • Увеличение живота в размерах;
  • Рвота зеленым содержимым;
  • Бледность кожи и языка.

Важно! При развитии перитонита пациент нуждается в неотложной медицинской помощи, срочной госпитализации.

При запущенной форме заболевания развиваются такие осложнения острого холецистита:

  • Появление эмфиземы желчного пузыря;
  • Свищи;
  • Развитие гнойного воспаления;
  • Сепсис (возникновение генерализированной инфекции);
  • Некроз пищеварительного органа.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого холецистита предполагает проведение таких мероприятий:

  • Осмотр и опрос пациента, чтобы выявить нарушения в диетическом питании, наличие стрессовых ситуаций, появление симптомов приступа холецистита;
  • УЗИ органов гепатобилиарной системы. Метод позволяет дифференцировать вид воспаления по увеличению размеров органа, утолщению стенок, наличию конкрементов;
  • Проведение компьютерной томографии. Обследование используют для детального изучения строения органов гепатобилиарного тракта;
  • Выполнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Этот вид диагностики острого холецистита позволяет исследовать состояние желчных протоков;
  • Исследование крови. Результаты анализов будут показывать выраженный лейкоцитоз, повышенное СОЭ, высокий уровень билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ.

При остром холецистите дифференциальная диагностика позволяет исключить развитие прочих заболеваний пищеварительных органов, которые имеют схожую симптоматику. Во время постановки диагноза острый холецистит дифференцируют от аппендицита, пиелонефрита, панкреатита, мочекаменной болезни, прободной язвы, абсцесса печени, правостороннего плеврита.

Как снять приступ холецистита в домашних условиях?

Что делать, если у человека возник острый приступ холецистита? Важно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Доврачебная неотложная помощь при остром холецистите предполагает выполнение следующего алгоритма:

  1. Уложить пациента на кровать, исключить любые виды физической активности.
  2. Положить пузырь со льдом на область живота.
  3. Чтобы устранить боль, можно использовать спазмолитические препараты (Дротаверин, Баралгин, Папаверин).
  4. Для устранения рвоты следует выпить мятный чай, негазированную воду, медикаменты (Тримедат, Церукал). Во время приступа нужно следить, чтобы язык пациента не западал.

Первая помощь при холецистите должна исключать прием анальгетиков и наркотических средств. Такие препараты способны лишь смазать проявления холецистита у взрослых. Поэтому лечение и диагностика острого холецистита могут осложниться.

Важно! При воспалении желчного пузыря нужно отказаться от приема спиртных напитков, очищения кишечника при помощи клизм, наложения теплой грелки на область живота.

Чем лечить бескаменный холецистит?

Если заболевание диагностируют впервые, у пациента отсутствуют камни, гнойные осложнения, то показано консервативное лечение острого холецистита. В подобных ситуациях назначают антибиотикотерапию, чтобы устранить патогенную микрофлору.

Чтобы устранить боль, расширение желчевыводящих протоков, показан прием спазмолитиков. При симптомах интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. При появлении холецистита лечение предполагает соблюдение лечебной диеты.

Диетотерапия основана на соблюдении таких правил:

  • Дробное питание до 6 раз в сутки небольшими порциями;
  • Отказ от алкогольных напитков, жареной, жирной и острой пищи;
  • Пища должна быть свежеприготовленной, термическая обработка предполагает варку, запекание и готовку на пару;
  • Чтобы предотвратить развитие запоров необходимо ввести в меню продукты, обогащенные пищевыми волокнами.

Важно! Если острый холецистит вызывает деструктивные изменения в органе, то применяют хирургические методы лечения.

Как лечить калькулезный холецистит?

Выделяют такие способы лечения острого холецистита, протекающего на фоне появления конкрементов:

  • Проведение лапароскопической холецистэктомии;
  • Удаление органа посредством полостной операции;
  • Выполнение чрескожной холецистэктомии. Такую тактику используют для лечения холецистита у женщин преклонного возраста.

Важно! При крупных конкрементах отказ от хирургического вмешательства может спровоцировать возникновение повторных приступов, осложнений, переход патологии в хроническую форму.

Прогноз и профилактика

При медикаментозном лечении легкой формы холецистита удается полностью устранить неприятные симптомы, предотвратить осложнения. Если лекарства были подобраны неадекватно, то заболевание может перейти в хроническую форму. Когда у пациента развиваются осложнения, то существенно повышается риск развития летального исхода.

После проведения экстренной или плановой холецистэктомии немного ухудшается качество жизни больного. В печени продолжается синтез пищеварительного секрета. Поэтому нередко возникает постхолецистэктомический синдром, характеризуемый болями, диареей, метеоризмом. Перечисленную симптоматику можно снять медикаментами или диетическим питанием.

Для профилактики острого холецистита специалисты рекомендуют придерживаться норм правильного питания, отказаться от употребления спиртных напитков, острых и жирных блюд. Чтобы нормализовать пищеварительные процессы, необходимо принимать пищу каждые 3,5 часа. При этом последняя трапеза должна проходить за 2 часа до отхода ко сну. Чтобы предотвратить застой пищеварительного секрета, следует повысить уровень физической активности, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать массу тела, своевременно лечить кишечные паразитарные заболевания.

Острый холецистит – распространенная патология, которая характеризуется воспалением желчного пузыря. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к специалисту, чтобы диагностика и лечение оказались своевременными и эффективными. Это позволит быстро купировать симптомы, предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Острый холецистит

Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре длительностью не более трех месяцев. Проявляется коликообразными болями справа в подреберье, диспепсией, лейкоцитозом, повышенной температурой. 13–18% острых заболеваний брюшной полости, требующих оперативного вмешательства, приходится на острый холецистит. Болезни в большей степени подвержены женщины, чем мужчины.

Виды острого холецистита

Различают две формы заболевания.

  • Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
  • Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.

Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.

  • Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
  • Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
  • Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.

По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:

  • простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
  • деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.

Причины острого холецистита

Причины развития острого холецистита многообразны.

  • Желчнокаменная болезнь. Является основной причиной болезни (80–90% всех случаев). Камни повреждают слизистую оболочку пузыря, обтурируют желчевыводящий канал, вызывая закупорку пузырного протока, застой желчи, отек стенки и развитие воспаления.
  • Гипертензия желчевыводящих путей. Причиной повышения давления может быть стриктура желчного протока, перекрытие его крупными единичными камнями, нарушение функциональности сфинктеров, сопровождающееся спазмами. В результате гипертензии развивается холестаз, холецистохолангит, обтурационная желтуха.
  • Инфицирование желчевыводящих путей.
  • Дисхолия.
  • Снижение резистентности организма.
  • Атеросклероз сосудов желчевыводящих путей.
  • Паразитозы – гельминтозы, лямблиоз и пр.
  • Неправильное питание. Чаще всего именно нездоровая пища провоцирует начало болезни. Жирные и острые блюда вызывают интенсивное желчеобразование, приводящее к гипертензии желчевыводящих путей. Пищевые аллергены раздражают сенсибилизированную оболочку пузыря, приводя к спазмам.

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции. Может развиваться при травмах, сальмонеллезе, сепсисе, ожогах, полиорганных заболеваниях.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Симптомы острого холецистита

Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.

  • Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
  • Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
  • Горечь во рту.
  • Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
  • Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
  • Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
  • Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
  • Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
  • Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
  • Тимпанит.

Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.

  • Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
  • Рвота – в 70% случаев.
  • Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
  • Желтуха – в 40% случаев.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Диагностика

Диагностика острого холецистита включает аппаратные и лабораторные методы.

  • УЗИ желчного пузыря. Основной вид аппаратной диагностики острого холецистита. Позволяет устанавливать наличие и размеры конкрементов, толщину стенки желчного пузыря, консистенцию его содержимого, выявлять околопузырный инфильтрат.
  • Рентгенография. В большинстве случаев малоинформативна. Лишь 10–15% камней содержит достаточно кальция, чтобы проявляться на рентгеновских снимках. Но она может проводиться при дифференциальной диагностике для исключения некоторых заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями острого холецистита.

  • Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
  • Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).

Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:

  • острый панкреатит;
  • гепатит А;
  • острый аппендицит;
  • прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • грыжа пищевода.

Лечение

Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным.

Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.

Консервативное лечение направлено на:

  • подавление инфекции с помощью антибиотиков широкого спектра действия;
  • восстановление нормального оттока желчи спазмолитиками и желчегонными средствами.

Основным способом терапии при наличии камней и осложнениях (перфорация желчного пузыря, перитонит) является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Может применяться полостной или лапароскопический метод.

Если холецистэктомия невозможна (из-за возраста пациента или сопутствующих заболеваний), проводится холецистостомия.

Специальная диета при остром холецистите способствует усилению оттока желчи и снижению остроты проявления болезни.

Осложнения

  • Перфорация стенки желчного пузыря. Может быть локальной, с образованием околопузырного абсцесса, выходящей в брюшную полость или в смежные органы (желудок, тощую, ободочную или двенадцатиперстную кишки).
  • Эмпиема (скопление гноя в полости пузыря).
  • Постхолецистэктомический синдром (абдоминальные боли после холецистэктомии).
  • Эмфизематозный холецистит (газовая флегмона).

Особенности острого холецистита у детей

Острый холецистит у детей – явление относительно редкое, как и его калькулезная форма. Желтуха у детей также встречается редко.

Чаще всего дети заболевают катарально-серозным холециститом. Ведущую роль в развитии болезни играют инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и пр.).

Особенности острого холецистита у беременных

Беременность является одним из факторов риска, поскольку увеличенная матка давит на желчный пузырь, вызывая в нем застой и воспаление. На клинику острого холецистита сам факт беременности мало влияет. Болезнь обычно развивается у женщин, страдающих желчекаменной болезнью, и является чаще всего следствием закупорки камнями пузырного протока.

В большинстве случаев консервативное лечение острого холецистита проводится, если состояние беременной позволяет это сделать (отсутствуют сильные боли, нет опасности осложнения). Назначают спазмолитики, болеутоляющие, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней независимо от срока беременности показано хирургическое вмешательство.

Необходимость в оперативном лечении беременных определяется индивидуально. Тактика выжидания оправдана при катаральном холецистите. При коликах или обструкции желчных путей показана холецистэктомия.

Особенности острого холецистита у пожилых людей

При остром калькулезном холецистите у пациентов старческого возраста выше риск прободения стенки из-за плохой трофики желчного пузыря и развития в тканях атрофических процессов. Наиболее опасный момент наступает спустя 2–3 суток с начала заболевания.

Прогноз

Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции.

При тяжелых осложнениях (например, развитии перитонита вследствие разрыва желчного пузыря) даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Профилактические меры

Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.

  • Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
  • Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
  • Контроль массы тела.
  • Своевременное лечение инфекций.
  • Физически активный образ жизни.
  • Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.

Видео с YouTube по теме статьи:


Острый холецистит симптомы и лечение у взрослых

Острый холецистит является потенциально серьезным. Его обычно нужно лечить в больнице с отдыхом, внутривенными жидкостями и антибиотиками .

Симптомы холецистита

Основным симптомом острого холецистита является внезапная резкая боль в верхней правой части живота (живот). Эта боль распространяется на правое плечо.

Поврежденная часть живота обычно очень нежная, и глубокое дыхание может ухудшить боль.

В отличие от других видов боли в животе , боль острого холецистита обычно сохраняется и не исчезает в течение нескольких часов.

Некоторые люди могут иметь дополнительные симптомы, такие как:

  • высокая температура (лихорадка)
  • тошнота и рвота
  • потение
  • потеря аппетита
  • пожелтение кожи и белых глаз (желтуха)
  • выпуклость в животе

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас развивается внезапная и тяжелая боль в животе, особенно если это длится дольше нескольких часов, обратитесь к своему врачу, или сопровождайтесь другими симптомами, такими как желтуха и лихорадка.

Если вы не можете немедленно обратиться к своему врачу, позвоните в местное нерабочее время или позвоните в NHS 111 для получения консультаций.

Важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно скорее, так как существует риск серьезных осложнений, которые могут возникнуть, если он не будет лечиться быстро.

Что вызывает острый холецистит?

Причины острого холецистита могут быть сгруппированы в две основные категории: калькулезный холецистит и акальциальный холецистит.

Калькуляторный холецистит

Калькулярный холецистит является наиболее распространенным и обычно менее серьезным типом острого холецистита. Это составляет около 95% всех случаев.

Калькулярный холецистит развивается, когда основное отверстие желчного пузыря, называемое кистозным протоком, блокируется желчным камнем или веществом, известным как желчный ил.

Желчный ил представляет собой смесь желчи, жидкости, продуцируемой печенью, которая помогает переваривать жиры и небольшие кристаллы холестерина и соли.

Блокада в кистозном протоке заставляет желчь накапливаться в желчном пузыре, увеличивая давление внутри него и заставляя его воспаляться. Примерно в каждом из пяти случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Акальциальный холецистит

Acalculous холецистит является менее распространенным, но обычно более серьезным типом острого холецистита. Обычно он развивается как осложнение тяжелой болезни, инфекции или травмы, которая повреждает желчный пузырь.

Акальциальный холецистит может быть вызван случайным повреждением желчного пузыря во время крупной операции, серьезных травм или ожогов , отравления кровью (сепсис) , тяжелого недоедания или СПИДа .

Диагностика острого холецистита

Если у вас сильная боль в животе, ваш врач, скорее всего, проведет простой тест под названием Мерфи. Вас попросят глубоко вдохнуть, когда рука вашего врача нажимается на живот, чуть ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь будет двигаться вниз, когда вы вдыхаете. Если у вас есть холецистит, вы испытаете внезапную боль, когда ваш желчный пузырь достигнет руки вашего врача.

Если ваши симптомы подсказывают, что у вас острое холецистит, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейших тестов и лечения.

Тесты, которые вы можете иметь в больнице, включают:

  • анализы крови – для проверки признаков воспаления в вашем теле
  • УЗИ вашего живота – чтобы проверить наличие камней в желчном пузыре или других признаков проблемы с желчного пузыря

Другие сканы, такие как рентгеновское исследование , компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть проведены для более тщательного изучения вашего желчного пузыря, если есть какая-либо неопределенность в отношении вашего диагноза.

Лечение острого холецистита

Если вам поставили диагноз острый холецистит, вам, вероятно, нужно будет госпитализировать для лечения.

Начальное лечение

Первоначальное лечение обычно включает:

  • не есть или пить (пост), чтобы снять напряжение с вашего желчного пузыря
  • прием жидкости через капель непосредственно в вену (внутривенно) для предотвращения обезвоживания
  • принимать лекарства, чтобы облегчить вашу боль

Вам также будут даны антибиотики, если у вас есть инфекция. Их часто нужно продолжать в течение недели, в течение которых вам может потребоваться пребывание в больнице, или вы можете вернуться домой.

После первоначального лечения, любые желчные камни, которые могли вызвать острый холецистит, обычно возвращаются в желчный пузырь, и воспаление часто успокаивается.

Хирургия

Удаление своего желчного пузыря может быть рекомендовано в какой-то момент после первоначального лечения для предотвращения повторного острого холецистита и снижения риска развития потенциально серьезных осложнений. Этот тип операции известен как холецистэктомия .

Хотя необычно, альтернативная процедура, называемая чрескожной холецистостомией, может быть выполнена, если вы слишком плохо себя чувствуете при хирургическом вмешательстве. Вот где игла вводится через ваш живот, чтобы слить жидкость, которая застроена в желчном пузыре.

Если вы достаточно пригодны для хирургического вмешательства, ваши врачи решат, когда лучшее время для удаления желчного пузыря. В некоторых случаях вам может потребоваться операция сразу или на следующий день или два, или может потребоваться подождать несколько недель, пока воспаление не успокоится.

Хирургия может выполняться тремя способами:

  • лапароскопическая холецистэктомия – тип хирургии замочной скважины, где желчный пузырь удаляется с использованием специальных хирургических инструментов, вставленных через несколько небольших разрезов (разрезов) в живот
  • одноразовое лапароскопическое холецистэктомию – где желчный пузырь удаляется через один разрез, который обычно делается вблизи пуповины
  • открытая холецистэктомия – где желчный пузырь удаляется через один больший разрез в животе

Хотя некоторые люди, у которых был снят свой желчный пузырь, сообщили о симптомах вздутия живота и диареи после еды определенных продуктов, можно вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря. Орган может быть полезен, но это не является существенным, так как ваша печень все еще будет вырабатывать желчь, чтобы переваривать пищу.

Узнайте больше о выздоровлении от удаления желчного пузыря .

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения острое холецистит может иногда приводить к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

  • смерть ткани желчного пузыря (гангренальный холецистит) – которая может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространяться по всему телу
  • расщепленный желчный пузырь (перфорированный желчный пузырь) – который может распространять инфекцию в брюшной полости (перитонит) или приводить к нарастанию гноя (абсцесс)

Чрезвычайная операция по удалению желчного пузыря необходима для лечения этих осложнений примерно в каждом из пяти случаев острого холецистита.

Предотвращение острого холецистита

Не всегда возможно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить свой риск развития его, уменьшив риск получения желчных камней.

Одна из основных вещей, которую вы можете сделать, чтобы снизить ваши шансы на получение желчных камней, – это принять здоровую сбалансированную диету и уменьшить количество продуктов с высоким содержанием холестерина, которые вы едите, поскольку считается, что холестерин способствует образованию желчных камней.

Избыточный вес, особенно ожирение , также увеличивает риск развития желчных камней. Поэтому вы должны контролировать свой вес, употребляя здоровую диету и регулярно тренируясь .

Тем не менее, следует избегать низкокалорийных диет для быстрой потери веса, потому что есть доказательства того, что они могут нарушить вашу химию желчи и фактически увеличить риск развития желчных камней. Более плавный план потери веса лучше всего.

Узнайте больше о предотвращении желчных камней .

Желчный пузырь

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, расположенный под печенью. Основная цель – хранить и концентрировать желчь.

Печень производит желчь, жидкость, которая помогает переваривать жиры и выводит токсины, выделяемые печенью. Желчь передается из печени через ряд каналов, называемых желчными протоками, в желчный пузырь, где он хранится.

Со временем желчь становится более концентрированной, что делает ее более эффективной при переваривании жиров. Желчный пузырь выделяет желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо.

Желчный пузырь – это орган, который полезен, но не является существенным. Его можно безопасно удалить, не мешая вашей способности переваривать пищу.

Симптомы острого холецистита

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании ребром ладони в правом подреберье.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается.

В современных условиях симптом Мерфи можно проверить во время УЗ-исследования пузыря, вместо руки используется ультразвуковой датчик. Датчиком нужно надавить на переднюю брюшную стенку и заставить больного сделать вдох, на экране прибора видно, как пузырь приближается к датчику. В момент сближения аппарата с пузырем возникает сильная боль и больной прерывает вдох.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками.

Симптом Кера– боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой прямой мышцей живота и реберной дугой.

Болезненность при пальпации правого подреберья называют симптомом Образцова, но так как это напоминает другие симптомы, иногда этот признак называют симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток называется феномен мечевидного отростка или симптом Лиховицкого.

Лабораторные исследования. Для острого холецистита характерна воспалительная реакция крови, в первую очередь это лейкоцитоз. При развитии перитонита лейкоцитоз становиться ярко выраженным – 15-20 10 9 /л, увеличивается палочкоядерный сдвиг формулы до 10-15%. Тяжелые и запущенные формы перитонита, а также гнойный холангит сопровождаются сдвигом формулы «влево» с появлением юных форм и миелоцитов.

Другие показатели крови меняются при возникновении осложнений (см. ниже).

Инструментальные методы исследования.

Существует несколько способов инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков, преимущественно это УЗИ и рентгенологические способы (ЭРХПГ, интраоперационная холангиография и послеоперационная фистулохолангиография). Метод компьютерной томографии для исследования желчных протоков используется редко. Подробно об этом написано в Методических указаниях посвященных ЖКБ и методам исследования желчных протоков. Надо отметить, что для диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи, обычно используют, как УЗИ так и рентген. методы, а вот для диагностики воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях – только УЗИ.

При остром холецистите УЗ-картина следующая. Чаще всего острый холецистит возникает на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве случаев косвенным признаком холецистита является наличие камней в желчном пузыре, либо желчного сладжа или гноя, которые определяются в виде взвешенных мелких частиц без акустической тени.

Часто острый холецистит возникает на фоне обструкции шейки желчного пузыря, такой холецистит называется – Обтурационный, на УЗИ его видно в виде увеличения в продольном (более 90-100 мм) и поперечном направлении (до 30 мм и более). Наконец прямыми УЗ-признаками деструктивного холецистита является: утолщение стенки пузыря (в норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение (удвоение) стенки, наличие полоски жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем под печенью, признаки воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

Острый холецистит: симптомы, лечение

Острый холецистит, или воспаление желчного пузыря, на сегодняшний день является самым частым заболеванием из группы патологий, требующих оказания экстренной хирургической помощи. На него приходится около 20% случаев этих опасных заболеваний. Каждый пятый пациент после хирургического вмешательства на брюшной полости – это больной с острым холециститом; чаще происходят только аппендэктомии (удаление аппендикса при его воспалении). При несвоевременном оказании помощи острый холецистит очень опасен развитием осложнений, летальность при которых составляет 2-2,5%.

Классификация

По степени развития воспалительного процесса и наличию определенных патологических изменений стенок желчного пузыря различают несколько видов этого заболевания:

  • катаральный острый холецистит;
  • флегмонозный;
  • гангренозный;
  • перфоративный (прободение стенки).

Если есть камни в желчевыводящих протоках, то форма патологии называется калькулезной, при их отсутствии – бескаменной. В зависимости от появления осложнений острый холецистит классифицируется как неосложненный или осложненный (перфорация, перитонит, обтурация (закупорка просвета) протока, абсцесс).

Этиология и патогенез

Два главных фактора, приводящих к развитию острого холецистита – это нарушение оттока желчи и активизация бактериальной микрофлоры в пузыре и протоках. Почти в 90% случаев воспалительный процесс начинается на фоне желчнокаменной болезни, когда камешек закрывает просвет пузырного протока или пузырной шейки. Не находя выхода из ограниченного пространства, желчь начинает скапливаться в пузыре, приводя к значительной гипертензии (повышению давления).

Стенки желчного пузыря растягиваются, что нарушает их кровоснабжение из-за сдавливания сосудов. Ухудшается поступление с кровью кислорода и питательных веществ, нарастает ишемия, значительно замедляется метаболизм (обмен веществ) в стенках пузыря и протоков. В этих условиях изменяется состав желчи, что приводит к повреждению эпителиального слоя слизистой оболочки, а присоединившаяся вирулентная (агрессивная) бактериальная флора инициирует начало воспалительного процесса.

Микроорганизмы попадают в желчный пузырь, как правило, с током крови, реже – восходящим путем из двенадцатиперстной кишки. Кроме того, активизируется условно-патогенная флора, которая в нормальных условиях обитает в подслизистом слое пузырной стенки.

Клиническая картина

Пусковым моментом может стать переедание острой или жирной пищи, что приводит к выработке большого объема желчи и появлению гипертензии. Физическая нагрузка или погрешности в диете являются и причиной передвижения конкрементов (камней) и обтурации ими желчных протоков.

Главный симптом – это сильная боль в правой подреберной области. Обычно она отдает в правую руку или правую лопатку. Быстро присоединяется тошнота и рвота. Во рту – горький привкус, в рвотных массах – примесь желчи. Так как воспаление бактериального происхождения, то присоединяются симптомы интоксикации: фебрилитет (повышение температуры тела свыше 38 градусов), озноб, сильная слабость, головная боль.

Диагностика острого холецистита

Постановка диагноза острого воспаления желчного пузыря происходит в несколько этапов:

  • уточнение жалоб пациента и особенностей начала и протекания заболевания;
  • общий осмотр больного: оценка кожи и слизистых (при холецистите язык обложен налетом, может наблюдаться желтушность склер), прослушивание, простукивание (перкуссия) и пальпация (прощупывание);
  • назначение лабораторного и инструментального обследования.

При перкуссии и пальпации врач определяет болевые точки и специфические диагностические признаки. Анализ крови покажет признаки бактериального воспаления: увеличение СОЭ, количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Проведение рентгенографии, УЗИ или КТ окончательно подтверждает диагноз.

Лечение и профилактика

При остром холецистите своевременность оказания медицинской помощи очень важна. Любое промедление может привести к появлению угрожающих осложнений и стоить пациенту жизни. В каждой конкретной ситуации врачебная тактика индивидуальна и учитывает форму патологии, а также все отягчающие моменты.

Если врач выбирает консервативный метод лечения, то назначает антибактериальные препараты и осуществляет меры по улучшению оттока желчи (рекомендует желчегонные и спазмолитики, дуоденальное зондирование, диету и минеральные воды). Если не обойтись без хирургического вмешательства (холецистэктомии), то чаще применяются современные малоинвазивные ее способы – видеолапароскопия. При необходимости ревизии брюшной полости проводят открытую холецистэктомию.

Профилактическими мерами, препятствующими развитию острого холецистита, является своевременное лечение желчнокаменной болезни, дискинезий желчевыводящих путей, дозирование физической нагрузки. Очень важно строгое соблюдение диеты, исключение жирных, острых, копченых блюд.

Острый холецистит – заболевание тяжелое, опасное своими осложнениями. Но своевременное оказание медикаментозной или хирургической помощи способно сохранить и здоровье, и жизнь пациента.

Медвидео, обучающий фильм на тему «Острый холецистит»:

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Острый холецистит» (с 15:00):

Ссылка на основную публикацию