Ревматизм: симптомы и лечение у взрослых, профилактика

Ревматизм у взрослых: симптомы и лечение, диагностика, профилактика

Здравствуйте, дорогие читатели сайта «Медицина и здоровье». Сегодня нам предстоит узнать как лечить ревматизм у взрослых народными средствами, какие причины возникновения заболевания, как обеспечить его профилактику.

Что такое ревматизм

Ревматизм (от древнегреческого слова «поток, течение») — системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца или суставов.

В современной медицинской литературе также применяют термин «острая ревматическая лихорадка», а в России его еще называют болезнью Сокольского-Буйо, по имени врачей, описавших этот недуг.

Ревматизм — распространенное заболевание. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОВ>, десятая часть всех случаев инвалидности связана с ревматическими заболеваниями.

Отмечено, что в высокоразвитых странах частота заболевания ревматизмом составляет 0,5 на 1000 человек, а в странах с неблагополучной экономикой эта цифра составляет 6,0 на 1000.

В известной степени такая значительная разница объясняется тем, что в развитых странах уровень медицины значительно выше, что позволяет более эффективно проводить диагностику и профилактику ревматизма.

Симптомы

Причинами ревматизма долгое время считали сырость, переохлаждение, малоподвижный образ жизни, возраст. Однако сегодня очевидно, что истинным возбудителем ревматизма является гемолитический стрептококк, а все остальные неблагоприятные факторы лишь сопутствуют его активизации.

Существует много разновидностей стрептококков, вызывающих самые разные заболевания — от ангины и тонзиллита до гнойничковых поражений кожи. Гемолитический стрептококк в отличие от своих «родственников» обладает коварной способностью вырабатывать особо ядовитые вещества — экзотоксины, отравляющие организм и разрушающие сердечную мышцу.

Кроме того, этот возбудитель выделяет ферменты, снижающие иммунитет, именно поэтому организм не может справиться с опасностью. На степень поражения, скорость развития и форму ревматизма влияет множество факторов: состояние нервной и эндокринной систем, возраст, наследственность.

Даже обладатели той или иной группы крови имеют различные шансы стать жертвой ревматизма: люди со второй и третьей группами крови чаще страдают этим недугом.

Пик заболеваемости ревматизмом приходится на детский и молодой возраст : около 70 процентов всех впервые диагностируемых случаев болезни приходится на возраст от восьми до пятнадцати лет.

У маленьких детей до трех лет и у взрослых людей после тридцати первичные случаи заболевания ревматизмом встречаются достаточно редко. По статистике, женщины страдают этим недугом в два-три раза чаще, чем мужчины.

Причины и течение болезни

Говоря о ревматическом поражении, врачи подразумевают целую группу различных по природе и течению заболеваний. Врачи давно подметили, что ревматизм чаще всего возникает после перенесенного тонзиллита или ангины.

Так, в 90 процентах случаев первичному ревматическому поражению сердца (ревмокардиту) предшествует, казалось бы, пустяковая ангина или насморк. Наиболее часто встречается сочетание острого заболевания нескольких крупных суставов ( полиартрит ) с поражениями клапанов и стенок сердца.

Обычно заболевание начинается остро, спустя две-три недели после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции.Температура тела поднимается до 38-40°С, появляется сильная потливость.

Коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые суставы отекают, кожа в этих местах краснеет и становится горячей. Любое движение, незначительная физическая нагрузка причиняет сильную боль.

Но и ночью боль в суставах не дает полноценно отдохнуть. Для ревматизма характерна «летучесть» воспалительных изменений, проявляющаяся в быстром (в течение нескольких дней) нарастании болезненных симптомов в одних суставах и столь же быстром их исчезновении в других.

Ревматизм сердца и сосудов

Со временем все суставные проявления исчезают бес­следно, но, увы, это далеко не всегда означает, что недуг отступил. Гораздо чаще коварный возбудитель продолжа­ет свое черное дело и, оставив на время суставы, начина­ет атаковать сердце.

Старые врачи так и говорили: рев­матизм кусает сердце… Оно увеличивается в размерах, а терапевты, выслушивая через стетоскоп сердечные тоны, начинают слышать «нежный» шум. Ревматизм способен поражать все оболочки сердца и грубо деформировать его клапаны. В таких случаях речь идет о ревматических по­роках сердца.

При ревматическом поражении сердца больные жалуют­ся на слабость, быструю утомляемость, нередко их мучает одышка, не позволяющая заниматься даже легкой физиче­ской работой. В запущенных случаях появляются призна­ки сердечно-сосудистой недостаточности: отеки на руках и ногах, одутловатость лица, цианоз губ, ногтей.

Возник­новение пороков сердца приводит к нарушению скорости кровотока, что чревато образованием тромбов, способных закрывать просвет сосудов в различных органах, что влечет развитие инфаркта миокарда, инсульты.

Одновременно с поражением сердца возникает пораже­ние кровеносных сосудов — ревматический васкулит. Чаще всего страдают капилляры, но в тяжелых случаях могут по­ражаться и крупные артерии, и даже аорта.

В результате ревматического васкулита происходит нарушение функций многих органов и систем. Так, поражение почек при ревма­тизме отмечается в половине случаев. При этом в зависи­мости от «калибра» сосуда степень поражения почек может быть разной — от незначительного нефрита до тяжелого гломерулонефрита.

Поражения кожи при ревматизме чаще всего проявля­ются безболезненными плотными узелками и розовыми кольцевидными высыпаниями — на внутренней поверх­ности рук, ног, живота, шеи и туловища.

У детей при рев­матизме нередко отмечается серьезное поражение цен­тральной нервной системы — малая хорея. Ее симптомы — мышечная слабость, сочетающаяся с механистическими движениями туловища, конечностей и мимической мускулатуры когда-то дали повод называть этот недуг пляской святого Витта.

При любом проявлении острого ревматизма в крови возрастает общее количество лейкоцитов, увеличивается число тромбоцитов, СОЭ.

Лечение

Назначая лечение ревматизма, врач всегда стремится достичь нескольких целей: устранить первопричину недуга, воздействовать на механизм болезни и уменьшить страдания больного. Эти вопросы медицинской стратегии и тактики полностью применимы и к терапии ревматизма.

Лечение ревматизма должно начинаться как можно раньше. В активной фазе недуга больного необходимо госпитализировать. Постепенно двигательный режим расширяется по мере стихания ревматического процесса. Обычно на это уходит около двух недель.

Из лекарственных средств при лечении ревматизма широко используются: антибиотики (пенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллин, бициллин-5); нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, ибупрофен, бутадион и др.); глюкокортикоиды, делагил, витамины, белки.

Витамин С оказывает нормализующее действие на обмен веществ, противовоспалительное действие, а витамины группы В повышают работоспособность сердечной мышцы.

Гамма-глобулиновые препараты (гамма-глобулин неспецифический, гистоглобулин и др.) стимулируют специфические иммунозащитные силы организма. При декомпенсации сердечно-сосудистой системы применяются мочегонные препараты (фуросемид, лазикс).

Выбор и сочетание препаратов зависит от степени тяжести заболевания, поражения тех или иных органов.

Важное место в терапии ревматизма занимают физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, воздействие на области суставов лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей; УВЧ на область суставов; парафиновые аппликации на пораженные суставы, массаж, углекислые, сероводородные, радоновые, кислородные и хлоридные натриевые ванны.

Профилактика

Чтобы снизить риск заболеваемости ревматизмом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с больными стрептококковыми заболеваниями, санировать очаги инфекции в организме. Важную роль в комплексе профилактических мероприятий играют вопросы правильного и рационального трудоустройства больных ревматизмом.

Лицам, перенесшим ревматизм, независимо от наличия или отсутствия порока сердца противопоказаны ночные смены, дежурства. Следует избегать длительного пребывания на сквозняках, переохлаждения, резких колебаний температуры в течение рабочего дня.

Профилактика ревматизма включает в себя мероприятия по закаливанию организма, повышению иммунитета, улучшению условий жизни и труда, борьбу со стрептококковой инфекцией.

Для предупреждения рецидивов весной и осенью у лиц, предрасположенных к развитию ревматизма, проводят лекарственную профилактику бициллином-5.

С целью предупреждения ревматизма необходимо проводить тщательное лечение хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, синусит, фарингит, кариес, рожа, холецистит и другие воспалительные очаги). Особо следует обратить внимание на наличие постоянной или периодической субфебрильной температуры, болей в суставах, повышенной утомляемости, функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

При определении показаний к санаторно-курортному лечению необходимо учитывать органические изменения сердечной мышцы, клапанов сердца.

Лечение народными средствами

За многовековое знакомство с ревматизмом поколение лекарей выработало тысячи рецептов борьбы с этой напастью.

Надеемся, что некоторые из них пригодятся и вам.

  1. Залить 2 cт. ложки листьев крапивы двудомной 500 мл кипятка, настоять час в термосе. Процедить и пить по 50мл 3 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения — 10 дней. При необходимости повторить через неделю.
  2. Сок крапивы жгучей пить по 1 ч. ложке 3 раза в день перед едой.
  3. Залить 2 cт. ложки сухой измельченной травы вереска 1 л воды. Кипятить 10-15 минут на слабом огне, настоять, укутав, ночь. На следующее утро процедить и пить как чай в любое время суток. Курс лечения — три месяца, перерыв — 2-3 недели и снова повторить курс.
  4. Измельчить, смешать сабельник (сухие стебли) — 10 г, девясил (корни) — 25 г. Смесь залить 500мл водки. Настоять 21 день в темном месте, процедить. Принимать по 1 cт. ложке 1 раз в день, утром натощак, запивая водой. Первое время боли могут обостряться, надо терпеть.
  5. Измельчить, смешать багульник (трава) — 2 части, жостер — 1 часть, зверобой (трава, цветки) — 2 части, чай почечный — 1 часть, тысячелистник (трава, цветки) — 1 часть, хвощ полевой (трава) — 2 части. 2 cт. ложки сбора залить 500 мл кипятка. Настоять, укутав, 5-6 часов, процедить. Принимать по 200мл 2 раза в день перед едой в теплом виде.
  6. Залить 100 г брусничного листа 2,5 л крутого кипятка, парить 2 часа, процедить и добавить в отвар 250 мл водки. Поставить на огонь и томить 15минут, не доводя до кипения. Принимать по 100 г 3 раза в день за 30 минут до еды: Курс — 6 месяцев.
  7. Свежий лист лопуха смочить в холодной воде, приложить к больному месту обратной пушистой стороной и перевязать. Когда боль утихнет, снять. Можно нарвать летом листьев лопуха с длинными черенками, насушить их в тени. Зимой достаточно лист размочить в теплой воде и прикладывать на больное место.
  8. Смешать 300мл сока редьки , пчелиный мед — 200мл, водку — 100 мл, соль — 1 cт. ложку. Смесь хорошо перемешать и втирать в больное место.
  9. Залить 1 cт. ложку корней (стеблей) сабельника 200 мл кипятка. Настоять, укутав, 2-3 часа, процедить. Принимать по 10 мл 3-4раза в день в теплом виде.
  10. Залить 1 cт. ложку листьев брусники 200 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 1 cт. ложке 3 раза в день.
  11. Залить 20 г цветков бузины 1 л воды, настоять 2 дня, пить по 3 стакана в день.
  12. Заварить 1 ч. ложку травы плауна булавовидного 400 мл кипятка. Принимать по 1 cт. ложке 3-4раза в день.
  13. Залить 3 cт. ложки травы зверобоя 200 мл кипятка. Настоять 2 часа, процедить. Пить по 1/3 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс лечения — 1-2 месяца.
  14. Хорошо промытые и пропаренные березовые листья кладут на больное место, делают тканевую повязку и покрывают пленкой. Процедура рассчитана на 2-4 часа. Курс лечения — 7-10 дней. Можно рекомендовать несколько рецептов лечебных ванн, которые нетрудно приготовить дома:
  15. Взять 30 г измельченных корневищ валерианы на 1 л воды. Настоять 1 час, кипятить 20минут, процедить. Добавить в ванну. Ванну принимать перед сном. Курс лечения -12-14 ванн.
  16. Берем 30 г измельченных корней калины на 1 л воды. Кипятить 20 минут, процедить. Ванну принимать перед сном. Курс — 14-18 ванн.
  17. 500 г сосновых почек варить 30 минут в 5 л воды. Добавить отвар в ванну.
  18. После любых горячих ванн полезно слегка смазывать тело смесью, состоящей из 1 части порошка из сушеных почек (листьев или игл) сосны или березы и 2 частей сала.

Ревматизм

Ревматизм – воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная маскировка).

Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

  • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
  • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
  • Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.
  • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
  • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛ-О, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

  • I этап – стационарное лечение,
  • II этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
  • III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1. На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

  • Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
  • Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
  • При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
  • НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
  • Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
  • Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

2. Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3. III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

В настоящее время при своевременно начатом лечении первичное поражение сердца заканчивается выздоровлением.

Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется в 15–18% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания.

Ревматизм

Ревматизм – воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в оболочках сердца. Развивается у предрасположенных к нему лиц.

В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России. За рубежом термин «ревматизм» применяется для описания поражений околосуставных мягких тканей. В обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания суставов, возникающие с возрастом, что не совсем правильно.

Ревматизм – симптомы

Симптомы ревматизма проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 вариантах:

Ревматизм сердца (ревмокардит)

— воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.

Симптомы ревматизма сердца:

  • Интоксикация (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
  • Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
  • Повышение температуры тела до фибрильных цифр (больше 38 градусов);
  • Умеренная гипотония;
  • Тахикардия (сердцебиение);
  • Изменение границ сердца;
  • Симптомы сердечной недостаточности;
  • Симптомы ревматизма сердца могут сопровождаться симптомами ревматизма суставов.

Ревматический артрит или полиартрит (ревматизм суставов)

— воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

Симптомы ревматического полиартрита (ревматизма суставов):

  • Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
  • Симметричность поражения;
  • Как правило, симптомы ревматизма суставов быстро проходят после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Доброкачественное течение заболевания, деформации сустава после ревматизма не остаётся.

Ревматическая хорея (пляска святого Вита)

— патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.

Симптомы ревматической хореи:

  • Двигательное беспокойство, активность;
  • Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы ревматической хореи исчезают во время сна;
  • Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
  • Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма

Ревматический плеврит

Причины ревматизма

Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная маскировка).

Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма должно быть направлено на подавление стрептококковой инфекции и подавления активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализуют эту программу поэтапно:

  • I этап – стационарное лечение ревматизма,
  • II этап – долечивание в санатории,
  • III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

В стационаре больному назначают лекарственное лечение ревматизма, коррекцию питания и ЛФК. Лечебная физкультура при ревматизме должна подбираться индивидуально с учетом особенностей и стадии заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

Третий этап комплексного лечения ревматизма – это профилактика рецидивов и прогрессирования заболевания.

Когда можно помочь

Заболевания сосудов:

Атеросклероз
Варикозное расширение вен
Геморрой
Тромбофлебит
Тромбофлебит нижних конечностей
Трофические язвы
Сердечно-сосудистые заболевания:

Аритмия сердца
Гипертония
Ишемическая болезнь сердца
Кардиосклероз
Ревматизм (ревмокардит)
Заболевания нервной системы

Синдром хронической усталости
Инсульт
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Паркинсона
Шизофрения
ДЦП (детский церебральный паралич)
Болезни крови
Заболевания эндокринной системы

Сахарный диабет
Аутоиммунный тиреоидит
Гипотиреоз
Заболевания суставов

Артрит и полиартрит
Реактивный артрит
Ревматоидный артрит
Псориатический артрит
Артроз
Остеоартроз
Остеохондроз
Ревматизм (ревматический полиартрит)
Фибромиалгия
Глазные болезни

Катаракта
Глаукома глаза
Пресбиопия
Желудочно-кишечные болезни:

Хронический гастрит
Холангит
Холецистит
Панкреатит
Дискинезия желчевыводящих путей
Хронический гепатит.
Паразитарные заболевания

Лямблиоз
Описторхоз
Кожные болезни
Метаболический синдром
Простатит
Женские болезни:

Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов.
Кистозные образования
Фибромиомы, миомы матки
Климактерический период
Дисгормональные маточные кровотечения
Бесплодие
Хроническая урогенитальная инфекция
Мастопатия молочной железы
Эндометриоз
Эрозия шейки матки
Генитальный герпес
Онкологические заболевания. Восстановление после химиотерапии

Наши рекомендации при ревматизме

При ревматизме в качестве вспомогательной терапии мы рекомендуем следующие препараты:

  1. Диэнай 70 капсул. – снимает воспалительные процессы, выводит токсины, нормализует обмен веществ
  2. Бифизим 70 капс. – иммуномодулятор, который помогает бороться с инфекцией, в том числе стрептококковой.
  3. Хондромарин 70 капсул. – хондроитинсульфат в составе Хондромарина обладает противовоспалительной активностью, уменьшает болевой синдром, улучшает функциональное состояние суставов. Коллаген и свободные аминокислоты обеспечивают стимуляцию обменных процессов соединительной ткани.

Схема применения

Перечисленные препараты применяются последовательно , сначала курс одного препарата, затем – другого и т.д. Каждая упаковка – это курс на месяц . Рекомендуется начинать с курса “Диэнай 70 капс”. Этот препарат нормализует обмен веществ, снимает воспаления, “чистит” организм, улучшает общее самочувствие пациента.

Диэнай 70 капс. Подробнее. 3500 руб.
Хондромарин 70 капс. Подробнее. 3500 руб.
Бифизим 70 капс. Подробнее. 3500 руб.
Copyright© DNA-sklad, 2009-2019

У нас очень интересная рассылка.
Подпишитесь! Это бесплатно.

Наша информация позволит Вам
жить долго и без болезней!

Ревматизм

Ревматизм – воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная маскировка).

Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

  • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
  • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
  • Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.
  • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
  • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛ-О, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

  • I этап – стационарное лечение,
  • II этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
  • III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1. На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

  • Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
  • Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
  • При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
  • НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
  • Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
  • Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

2. Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3. III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

В настоящее время при своевременно начатом лечении первичное поражение сердца заканчивается выздоровлением.

Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется в 15–18% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания.

Ревматизм (ревматическая лихорадка)

Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом. В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител. В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Общие сведения

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца. В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%. Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Причины и механизм развития ревматизма

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа. У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы. Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов. Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Классификация ревматизма

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

  • Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

  • Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

  • Клинико-анатомической характеристики поражений:
  1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
  2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)
  • Клинических проявлений (кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки)
  • Состояния кровообращения (смотри: степени хронической сердечной недостаточности).

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии – боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки – плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Осложнения ревматизма

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

Диагностика ревматизма

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции. К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ – удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Лечение ревматизма

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом. Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Прогноз и профилактика ревматизма

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

Ссылка на основную публикацию